Прості поради та рекомендації

Антибіотики є золотим стандартом лікування гострого пієлонефриту. Посів сечі та/або крові надасть характеристики чутливості збудника.

Відповідні емпіричні антибіотики для стаціонарних пацієнтів з гострим пієлонефритом включають:

• Протисиньогнійний карбапенем (іміпенем або меропенем) плюс ванкоміцин (для найбільш важкохворих)
• Цефтриаксон (зазвичай кращий у більшості випадків)
• Фторхінолони (в залежності від місцевої резистентності)

Терапією першої лінії є один із наступних фторхінолонів: Ципрофлоксацин (Cipro) 400 мг в/в кожні 12 год. Левофлоксацин (Левакін) 750 мг в/в кожні 24 год.

IV цефуроксим було визначено як альтернативу лікуванню позалікарняного пієлонефриту. Дослідження, у якому порівнювали C2G і цефалоспорини третього покоління як початкову терапію для жінок з позалікарняним неускладненим пієлонефритом, показало, що рівень клінічного вилікування становить понад 95 %, а рівень мікробіологічного вилікування — понад 89 %.

Пропонований підхід: TMP-SMX, ципрофлоксацин або левофлоксацин є кращими варіантами лікування пієлонефриту або ІСШ, викликаних ESBL-E. Ертапенем, меропенем та іміпенем-циластатин є переважними препаратами, коли резистентність або токсичність перешкоджають використанню TMP-SMX або фторхінолонів.

Для неускладненого пієлонефриту Американська колегія лікарів (ACP) рекомендує проводити короткий курс фторхінолони (5-7 днів) або триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; 14 днів), на основі чутливості до антибіотиків. Слід також враховувати особливості пацієнта.